Modulo Iscrizioni - Iscrizioni.Net

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Certificato ai sensi della Legge 104/92: la legge 104 si applica ai portatori di disabilità, ovvero alle persone che hanno una situazione di gravità che comporta una limitazione dell'autonomia personale.

In affidamento familiare

Dati aggiuntivi

Iscritto 40 ore

Handicap

Modulo lavoro

Entrambi i genitori(o l'unico esistente) lavorano:

Il padre presso (indicare in modo preciso l'azienda) con il seguente orario (Indicare obbligatoriamente gli orari lavorativi)

La madre presso (indicare in modo preciso l'azienda) con il seguente orario (Indicare obbligatoriamente gli orari lavorativi)

Dati aggiuntivi

figli a carico

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TRASPORTO

BUONI LIBRO

Dati Dieta

RICHIEDE DIETA SPECIALE (Se la dieta non è presente nel menù a tendina selezionare 'Altro' e scrivere la dieta da richiedere)

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Fermata

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Scelta Fermata

Fermata andata

Richiesta nuova fermata:

Fermata ritorno

Richiesta nuova fermata:

Giorni di fruizione servizio mensa

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Martedì

Mercoledì

Giovedì

Venerdì

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Lunedì

Martedì

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Giovedì

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Modulo Fascia

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Fascia

Importo servizi:

MODALITA' DI RICEZIONE DELLA CONTABILIZZAZIONE DEI SERVIZI

in formato cartaceo con il conseguente addebito delle spese di spedizione

unicamente mediante spedizione all’indirizzo di posta elettronica che ho indicato, senza addebito delle spese di spedizione

Autodichiarazione ISEE

Si informa l'utenza che se non si seleziona alcun valore isee verrà attribuita la fascia massima.

La spunta andrà ad abilitare i campi ISEE. Non abilitando i campi, verranno impostati i valori di default.

ISEE (ad esempio: 1500,95)*

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Autodichiarazione ISEE

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Protocollo ISEE*

Scadenza ISEE*

Consegna ISEE*

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Autodichiarazione ISEE

I dati Isee saranno abilitati solamente per i Residenti (compilare con 'GUSSAGO' il campo citta nei dati dell'alunno).
Per i residenti a Gussago non aventi dati ISEE, inserire il valore 99999 nel campo 'ISEE' ed inserire una data qualsiasi nel campo 'Scadenza ISEE'.

ISEE (ad esempio: 1500,95)*

€

Scadenza ISEE*

Autodichiarazione ISEE/DSU

Procederai all'iscrizione senza dichiarare nessun dato.

Numero Protocollo DSU *

Data Consegna DSU *

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DISATTIVA SDD

ATTIVA SDD

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In caso di attivazione SDD si prega di far corrispondere i dati del tutore pagante (modulo in alto) con i dati bancari sotto elencati.

CIN*

ABI*

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L'immagine sotto riportata è a puro titolo esemplificativo.

MODALITA' DI PAGAMENTO

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Dati Bancari SDD

CIN*

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CC*

L'immagine sotto riportata è a puro titolo esemplificativo.

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SDD

Altro

Scuola e Classe

Scuola*

Classe*

Situazione Pagamenti

Saldo Attuale:

Dichiaro di essere consapevole che i dati autodichiarati sono resi sotto la mia responsabilità ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR del 28/12/2000, n. 445 e di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art 76 del medesimo DPR in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci ovvero di formazione od utilizzo di atti falsi;

Dichiaro di impegnarmi a mantenere un credito non negativo, per non incorrere nelle misure previste per il recupero delle morosità.

Dichiaro di non essere residente nel Comune di Pozzuoli e di non aver richiesto ulteriori cedole librarie al mio Comune di residenza

Allegati

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• Attestazione ISEE 2025

• Fotocopia documento di riconoscimento del DICHIARANTE (fronte/retro)

• Fotocopia Tessera Sanitaria del DICHIARANTE (fronte/retro)

• Fotocopia documento di riconoscimento dell'ALUNNO/A (fronte/retro)

• Fotocopia Tessera Sanitaria dell'ALUNNO/A (fronte/retro)

• Dichiarazione obbligatoria di sussistenza (per richiedenti con ISEE pari a zero) con indicazione della fonte di sostentamento (generalità del parenti, amici, enti o altri soggetti), della natura del sostegno (ad es., aiuti economici diretti, ospitalità gratuita, etc.) e dell'importo complessivo stimato

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ATTENZIONE: dopo il salvataggio scaricare e conservare obbligatoriamente i documenti riepilogativi DISATTIVANDO eventuali blocchi pop-up.

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Utente a cui è stata sottoposta vaccinazione

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Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 del regolamento (UE) n. 2016/679 e successive modifiche ed integrazioni, Codice in materia di protezione dei dati personali.

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